실비보험

실손보험계약전환제도

무심사 전환 기본 전환: 대부분의 경우 별도 심사 없이 계약을 전환할 수 있습니다. 심사 필요 항목: 보장 범위를 확대할 때 (예: 상해만 보장 → 상해+질병 보장). 새로운 보장 항목에서 심사가 필요한 경우 (예: 최근 1년간 정신질환 치료 기록). 계약 전환 후 다시 전환을 시도할 경우 (자세한 사항은 철회 제도 참조). 철회 제도 계약 전환 후 6개월 이내에 보험금을 수령하지 않은 경우, 기존 상품으로 돌아갈 수 있습니다. 전환 후 3개월 이내에는 보험금 지급 사유와 관계없이 철회가 가능합니다. 철회 후 다시 4세대 실손보험으로 전환하고자 할 경우, 별도의 심사를 받아야 합니다. 무사고 할인 4세대 실손보험은 2년 동안 무사고 시 보험료의 10%를 할인해 줍니다. 계약 전환 시, 전환 전 계약의 무사고 기간도 합산하여 할인 적용이 가능합니다. (즉, 전환 전과 후의 무사고 기간을 합쳐서 직전 2년 동안 무사고인 경우 할인 적용). 전환 전 계약에서 이미 무사고 할인을 받고 있었다면, 전환 시점부터 다시 1년간 보험료 할인을 받을 수 있습니다.

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유병자 실비보험

유병자 실비보험은 정식으로 간편 실손의료비보험(유병력자용)이라고 하며, 만성질환이 있거나 병력이 있는 사람들도 가입할 수 있도록 2018년 4월에 출시되었습니다. 일반 실비보험에 비해 보장 범위가 제한적이고 보험료가 더 비쌉니다. 또 다른 명칭으로 비표준체 유병자실비보험이라고도 불리며, 여기서 비표준체는 건강 상태나 나이가 일반 기준에 맞지 않는 사람을 뜻합니다. 가입 조건 최근 3개월: 입원, 수술, 치료, 추가 검사가 필요한 소견을 의사에게 받았는지 여부 최근 2년: 입원, 수술, 7일 이상 치료를 받은 적이 있는지 여부 최근 5년: 암(백혈병 제외) 진단, 입원, 수술, 치료를 받은 적이 있는지 여부 만약 당뇨나 고혈압 등 만성질환이 있어도 위 조건에 모두 ‘아니오’라고 답할 수 있다면, 병력 부분에서 심사를 통과할 수 있습니다. 그러나 보험사마다 심사 기준이 다를 수 있으므로, 가입이 무조건 승인되는 것은 아닙니다. 유병자 실비보험 상품 구조 통합형 보장: 유병자 실비보험은 급여와 비급여 의료비를 나누지 않고, 통원과 입원 보장만 나누어져 있습니다. 통원비 보장: 자기부담률: 급여, 비급여 상관없이 30% 최소 부담금: 최소 2만원 보장 한도: 회당 20만원, 연 180회 입원비 보장: 자기부담률: 급여, 비급여 상관없이 30% 최소 부담금: 입원 1회당 최소 10만원 보장 한도: 동일 질병, 상해 건당 5천만원 유병자 실비보험과 일반 실비보험 비교 자기부담금: 유병자 실비보험은 자기부담금이 더 높습니다. 이는 과잉 의료비 사용과 보험료 인상을 방지하기 위한 조치입니다. 보험료: 유병자 실비보험은 일반 실비보험보다 보험료가 비쌉니다. 건강한 상태의 사람이라면 일반 실비보험이 더 경제적입니다. 갱신 및 상품 구조: 유병자 실비보험은 매년 갱신해야 하며, 상품 구조는 3년마다 변경될 수 있습니다. 이는 보장이 확대되거나 축소될 수 있음을 의미합니다.

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어린이 실손보험

어린이 실손보험의 특징 보장 범위: 어린이 실손보험은 특정 질병이나 상해에 국한되지 않고, 병원에서 발생한 실제 병원비를 보장합니다. 즉, 병원 진료 후 발생하는 비용을 환급받을 수 있습니다. 자기 부담금: 병원비 전액을 돌려받는 것이 아니며, 일정 부분은 자기 부담금으로 남습니다. 자기 부담금의 비율은 진료 항목에 따라 다릅니다. 실손보험의 주요 특징 활용도: 실손보험은 다양한 상황에서 유용하게 사용될 수 있으며, 보장 범위가 넓어 다른 보험과 함께 가입하는 경우가 많습니다. 자기 부담금 비율: 급여 진료: 국민건강보험이 적용되는 진료로, 자기 부담금은 20%입니다. 비급여 진료: 국민건강보험이 적용되지 않는 진료로, 자기 부담금은 30%입니다. 급여와 비급여 진료의 차이: 급여 진료: 국민건강보험이 적용되어 병원비가 상대적으로 낮습니다. 비급여 진료: 국민건강보험 적용이 없으므로 병원비가 전체적으로 환자가 부담해야 합니다. 4세대 실손보험 기본 보장: 4세대 실손보험은 급여 항목만 보장합니다. 비급여 항목은 별도의 특약이 필요합니다. 비급여 특약: 비급여 항목을 보장받으려면 비급여 특약을 추가해야 합니다. 이 특약을 통해 도수 치료, 비급여 주사 치료, MRI, MRA 촬영, 불임 관련 질환 등도 보장받을 수 있습니다. 전환 방법 서류 제출: 필요 서류: 진료비 영수증, 약제비 영수증, 처방전, 진료 확인서, 진단서 등. 주의 사항: 카드 영수증은 인정되지 않으며, 질병 분류 코드가 포함된 서류를 제출해야 합니다. 비급여 보장: 비급여 진료를 포함하려면 비급여 특약을 설정하고, 이에 따른 추가 보장을 받습니다.